Обязательная вакцинация от коронавируса для переболевших в 2021 году

Раз прививка, два прививка

Таким образом, со вчерашнего дня наряду с “первичной” вакцинацией от коронавируса началась ревакцинация тех, кто сделал прививку от COVID-19 еще зимой, а также перенес коронавирусную инфекцию.

В документе также подробно объясняется, как проводится сама прививка, как человек должен к ней подготовиться, чтобы добиться наилучшего результата. Врачи предупреждали: накануне и после введения вакцины нужно воздержаться от алкоголя, поберечь себя от тяжелых физических нагрузок – дать иммунной системе “не отвлекаться” и среагировать на введение вакцины. Теперь это утверждено официальным документом.

Важный момент: после прививки рекомендовано по-прежнему носить маски. Большинство из числа привитых, которым не повезло заболеть, заразились в промежуток между первой и второй прививкой – в это время организм особенно чувствителен к инфекции, поэтому надо обязательно беречься.

Сейчас в стране проходит экстренная вакцинация – на фоне подъема заболеваемости COVID-19. Именно с этим связано решение о повторных прививках каждые полгода. Когда мы достигнем коллективного иммунитета (для этого прививки должны получить 60% населения) и ситуация с “короной” станет стабильной, повторные прививки будут проводиться в привычном режиме – раз в год, так же, как и в случае с гриппом.

При этом делаются такие прививки по желанию и при согласии пациентов, отмечается в рекомендациях министерства.

Кстати, прошедшая в прессе информация о том, что в готовящемся приказе министерства предполагается ввести запрет на госпитализацию для получения плановой медицинской помощи людям без прививки, оказалась ошибочной.

– Речи о том, что приниматься на госпитализацию и санаторное лечение на федеральном уровне будут только граждане, привитые от COVID-19, не идет, – пояснил помощник министра Алексей Кузнецов. – Проект приказа предполагает предоставление пациентом сведений о вакцинации лишь при их наличии. В то же время отметим, что вакцинация целесообразна для профилактики внутрибольничной заболеваемости и позволяет избежать риска осложнений, в том числе в послеоперационный период и снижает риски для других пациентов.

Со вчерашнего дня москвичи, уже привившиеся от коронавируса, могут пройти ревакцинацию. Пока это можно сделать только в восьми парковых павильонах “Здоровая Москва”, а с 5 июля запись на ревакцинацию откроется и в 12 городских поликлиниках.

Об этом сообщил мэр Москвы Сергей Собянин в своем персональном блоге. Он напомнил, что массовая вакцинация от COVID-19 началась в столице в начале декабря прошлого года. И сегодня многие москвичи, сделавшие прививку пять – шесть месяцев назад, задают вопрос: как поступить, если уровень антител начинает уменьшаться? Отвечая на вопрос, глава города пишет: “Совместно с Минздравом России мы выработали порядок ревакцинации от COVID-19. В обычных условиях она будет проводиться раз в год. Но сегодня, с учетом напряженной эпидемиологической обстановки, врачи рекомендуют сделать повторную прививку через 6 месяцев”.

Сам он недавно уже повторно привился и рассказывает, что антитела теперь у него зашкаливают. Врачи настоятельно рекомендуют это сделать и всем москвичам, привившимся полгода назад. Причем, как недавно разъяснила ВОЗ, повторную прививку нужно сделать независимо от наличия и уровня антител – это только укрепит защиту организма от опасного вируса.

Пройти ревакцинацию можно любой вакциной, зарегистрированной в РФ, отмечает мэр. В Москве сейчас имеются “Спутник V” (два компонента) или новая однокомпонентная вакцина “Спутник Лайт”. Выбрать можно любую из них, причем независимо от того, каким препаратом человек вакцинировался первый раз.

“Прошу вас, не пренебрегайте возможностью получить дополнительную защиту от вируса, – обращается к москвичам Собянин. – Это крайне важно в условиях распространения более агрессивного штамма “дельта”, из-за которого болезнь у многих людей протекает гораздо тяжелее”.

Ситуация в Москве остается напряженной. Вчера, например, выявлено 7597 новых случаев заражения коронавирусом. Но обязательная вакцинация, введенная в городе 15 июня постановлением главного санитарного врача, дает свои плоды. Количество москвичей, записывающихся на первичную вакцинацию, в эти дни увеличилось в десять раз – до 87 тысяч человек в день. При таких темпах к 2 миллионам ранее привитых горожан в ближайший месяц добавятся еще 1-1,5 миллиона вакцинированных. Если учесть, что еще более 1,1 миллиона переболели COVID-19, то 60 процентов населения города скоро будут иметь иммунитет. Этого вполне достаточно для борьбы с уханьским коронавирусом, но сейчас в городе распространяется в основном штамм “дельта” – более заразный и агрессивный. Чтобы остановить его, нужен более высокий уровень иммунизации.

Читайте также:
Штраф за нарушение локдауна для ИП в ноябре 2021 года

Почему нас отправляют на ревакцинацию через 6 месяцев, тогда как сертификат с QR-кодом действует 12?

Сегодня тема дня на сайте «35Медиа» посвящена вакцинации, QR-кодам, прививочным сертификатам, ограничениям — всему тому, что буквально за последние несколько месяцев стало нормой нашей жизни. Как принято говорить: «Все, что вы хотели узнать, но стеснялись спросить» — читайте и смотрите сегодня на нашем сайте.

На Вологодчине наращивают темпы вакцинации для достижения коллективного иммунитета. И если одни люди прививаются впервые, то у других уже минуло полгода и более с момента первой вакцинации. Вокруг только и говорят о необходимости ревакцинироваться через шесть месяцев, однако сертификат действует вдвое дольше. Когда же снова делать прививку? Через какой срок нужно идти на пункт вакцинации тем, кто был привит и все равно заболел ковидом? Почему вакцинированные «Спутником Лайт» получают сертификат только через три недели после укола? Вопросы, которыми задаются тысячи людей, волнуют и журналистов «Голоса Череповца», которые активно принялись искать ответы.

В экстренном порядке. Заместитель редактора Марина Алексеева:

Первым компонентом вакцины «Спутник V» я привилась 8 июня, вторым — 29 июня 2021 года. На портале госуслуг указывается, что мой сертификат о вакцинации годен до 29 июня 2022 года (отсчет идет с даты введения второго компонента). Получается, что ревакцинироваться можно летом следующего года или все же через 6 месяцев?

Звоню на телефон горячей линии по вопросам вакцинации от коронавируса 122. Оператор отвечает через 5 секунд. Объясняю ситуацию. И получаю такой ответ:

— Ревакцинацию делаем через 6 месяцев. В сертификате просто написано, что действие вакцины год, а так мы делаем ревакцинацию через полгода.

— То есть я в обязательном порядке должна ревакцинироваться через полгода?

— Вы можете обратиться к терапевту своей поликлиники и уточнить этот вопрос.

— А сертификат будет новый или еще полгода будет действовать старый?

— Когда вы ревакцинируетесь, у вас будет новый сертификат.

— Если мне хочется проверить уровень антител, я могу сделать такой анализ за свой счет?

— Да, можете, это платно. С результатами также можно обратиться к врачу, чтобы он посмотрел и оценил, на каком уровне находятся ваши антитела. Но ревакцинироваться, повторяю, нужно через полгода.

Если ревакцинироваться нужно через полгода, тогда зачем вносится путаница с годовым сроком действия сертификата? Ищу информацию в официальных источниках.

«Повторная вакцинация в условиях подъема заболеваемости рекомендуется раз в полгода. Соответствующие методические рекомендации выпущены Минздравом России, — сообщает сайт «Стопкоронавирус.рф». В этом сообщении есть ссылка на «Письмо Министерства здравоохранения РФ от 29.06.2021», другое название документа — «Временные методические рекомендации. Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» (рекомендации обновляются в течение года несколько раз). В 50-страничном документе нахожу нужные пункты:

2.17. Вакцинация и повторная вакцинация граждан в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения разделяется на «рутинную» и «экстренную» вакцинацию. С учетом неблагоприятной эпидемической ситуации в Российской Федерации до достижения уровня коллективного иммунитета (не менее 60% от численности взрослого населения) в настоящий момент осуществляется «экстренная» вакцинация.

2.18. Принимать к сведению, что согласно международным и российским исследованиям устойчивый гуморальный и клеточный иммунный ответ у лиц, переболевших новой коронавирусной инфекцией, сохраняется в течение в среднем 6 месяцев после перенесенной инфекции с постепенным его угасанием к 9 — 12 месяцам. Кроме того, необходимо учитывать «новые» мутации вируса SARS-CoV-2, при инфицировании которыми у переболевших граждан может развиваться инфекционный процесс из-за частичного «ускользания» штамма от ранее сформированного гуморального ответа.

2.19. В данной связи с учетом рекомендаций ВОЗ до достижения уровня коллективного иммунитета населения проводить вакцинацию против новой коронавирусной инфекции COVID-19 по эпидемическим показаниям через 6 месяцев после перенесенного заболевания (в том числе у ранее вакцинированных лиц) или через 6 месяцев после предыдущей первичной вакцинации («экстренная» вакцинация).

Читайте также:
Можно ли увольнять и сокращать сотрудников в период коронавируса в 2021 году

2.20. После достижения указанного целевого показателя уровня коллективного иммунитета осуществить переход на «рутинную» вакцинацию в плановом режиме через 12 месяцев после перенесенного заболевания или вакцинации (повторной вакцинации) против новой коронавирусной инфекции COVID-19».

Сертификат переболевшего. Специальный корреспондент Елена Бжания:

— Я привилась от коронавируса в январе — феврале 2021 года, а в ноябре заболела им. С осени собиралась ревакцинироваться, но все откладывала: то катастрофически не хватало времени, то было полупростудное состояние. И все же я считаю, что именно благодаря сделанной прививке я переболела сравнительно легко. Была температура за 38, насморк, кашель, но общее самочувствие было не хуже, а то и лучше, чем при сильной простуде. Сатурация 97 — 100. Самым страшным для меня было то, что я заразила маму, я очень переживала, как она перенесет болезнь. Действительно, ей пришлось тяжелее, чем мне, хотя она тоже делала прививку (но тут надо учитывать, что моя мама — хроник, она в детстве перенесла крупозное воспаление легких, и последствия дают о себе знать до сих пор), понадобился укол и лекарства (дорогое выдали бесплатно, недорогое мы купили в аптеке). Мы обе еще в середине ноября сдали повторные тесты на ковид, у обеих результат отрицательный.

Больничный мне продлили и после получения отрицательного результата теста, поскольку у меня оставалась повышенная температура. Когда больничный закрывали, в поликлинике сказали, что сертификат переболевшего будет доступен на портале госуслуг в течение следующей недели. Прошла неделя, сертификата не появилось. Я позвонила на горячую линию и спросила:

— Мне нужно непременно добиваться сертификата переболевшего либо можно спокойно жить, пока не закончится срок прививочного сертификата?

— Когда на портал госуслуг попадет сертификат переболевшего, ваш прививочный сертификат в любом случае аннулируется, а пока он действует, можете спокойно ходить с ним. Обычно сертификат переболевшего «доходит» за 1 — 10 дней. Если данные не дошли, нужно обратиться в свою поликлинику, пусть они проверят и при необходимости отправят данные снова. Но бывает, что данные уже отправлены, а поступают на портал с задержкой, потому что он сейчас перегружен. Можете обратиться в МФЦ — если в их базу ваши данные уже поступили, они могут распечатать вам сертификат.

ПЦР для подстраховки. Специальный корреспондент Инна Анохина:

— Прививку против ковида я сделала 10 ноября 2021 года. Ввиду того, что я пациент, перенесший заболевание, меня привили вакциной «Спутник Лайт».

Уже 14 ноября на портале госуслуг был выгружен мой сертификат вакцинированного с QR-кодом. Однако воспользоваться им не удалось ни через день, ни через неделю после вакцинации. Все потому, что мой сертификат содержит маленькую оговорку: «Сформирован 01.12.2021». То есть он начнет действовать только с 1 декабря — спустя 21 день после даты вакцинации. А как мне посещать, например, культурные мероприятия? По телефону горячей линии мне ответили, что, если я хочу попасть, например, в кинотеатр, я должна получить отрицательный результат ПЦР-теста.

Надо отметить, оператор была весьма доброжелательна и тактична. Стараясь объяснить, почему мой сертификат вступит в силу только спустя три недели, девушка аргументировала: «У вас после прививки должен сформироваться иммунитет. Вот вам и дают на его формирование 21 день. Поэтому действие сертификата начинается не сразу после вакцинации».

Решит врач

Клим Снегов, спецкор «Голоса Череповца»:

Недавно я попал в больницу с обострением хронического заболевания. Так как я не был вакцинирован, то у меня возник вопрос, когда мне можно будет делать прививку после выписки. Я позвонил на горячую линию, и вот что мне ответили: «Четких сроков не существует. Эта ситуация очень индивидуальна. Все зависит от того, какой тяжести была операция, какое состояние после нее. Вам следует обратиться к врачу поликлиники, в которой вы наблюдаетесь. Он на основании всех медицинских данных, которые имеются в наличии, сможет конкретизировать сроки возможной вакцинации.

Продлили до года

Сертификаты переболевших коронавирусом продлят до одного года — автоматически для всех, кто перенес болезнь в течение последних 12 месяцев. Российские специалисты склоняются к тому, что перенесших ковид можно считать условно защищенными на протяжении года. Связано это с тем, что показатели повторной заболеваемости среди переболевших низкие — 0,74%.По словам вице-премьера Татьяны Голиковой, в ближайшее время в методические рекомендации Министерства здравоохранения будут внесены изменения. Соответствующие изменения появятся на «Госуслугах» в ближайшее время.

Читайте также:
Обязательно ли сдавать на антитела перед вакцинацией в 2021 году. Обязательная вакцинация от коронавируса, если есть антитела

Марина Алексеева, Елена Бжания, Инна Анохина, Клим Снегов,

«Спутник-Лайт»: вакцинировать нельзя ревакцинировать

Применимость российской вакцины от коронавируса «Спутник-Лайт» для первой прививки стала предметом обсуждения, если даже не полемики, на высших этажах власти. Expert.ru постарался расставить точки над i, расспросив вирусологов.

Министр здравоохранения Михаил Мурашко сделал на днях заявление, согласно которому вакцина «Спутник-Лайт» должна быть использована только для ревакцинации. «В связи с тем, что “Дельта”-штамм идёт, обязательно сегодня выйдут изменения в методические рекомендации по вакцинации, где будет написано: “Спутник-Лайт” использовать только для повторной вакцинации”», — заявил министр во время поездки по Владимирской области в конце минувшей недели.

«Для первой прививки, — добавил Мурашко, — по-прежнему рекомендованы зарегистрированные в РФ вакцины, среди которых — “Спутник-V”», — процитировал слова министра сайт «Известий».

Через день после этого заявления, в понедельник 1 ноября по данной теме высказался пресс-секретарь президента РФ Дмитрий Песков, расставив акценты по своему. «Слова министра здравоохранения Михаила Мурашко об использовании “Спутник-Лайт” только для ревакцинации вырваны и контекста», — приводит слова Пескова РИА Новости. Пресс-секретарь президента добавил также, что «Спутник-Лайт» так же, как и «Спутник-V», зарегистрирован в России, как и во многих странах мира, и с успехом там применяется, а его эффективность абсолютно доказана.

«Поэтому “Спутник-Лайт” используется и может использоваться как для основной вакцинации, так и для довакцинирования», — заявил Дмитрий Песков.

«Переболевшим ничего, кроме “Спутник-Лайт” и не требуется»

Своё мнение по поводу обнародованных выше позиций высказал Expert.ru доктор биологических наук Александр Алексеевич Чепурнов, с. н. с. Института клинической иммунологии СО РАМН, в прошлом — зав. лабораторией особо опасных вирусных инфекций Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии “Вектор”. По его словам «Спутник-Лайт» пригоден как для ревакцинации ранее привитых людей, так и для первичной вакцинации, но не всех, а тех, кто уже переболел коронавирусной инфекцией.

«Если судить по результатам исследований сывороток всех групп населения — переболевших, впервые вакцинированных, ранее переболевших и вакцинированных, ревакцинированных и т.д., то — абсолютно убежден, что “Спутник-Лайт” идеально подходит для ревакцинации, а также для первичной вакцинации перенесших COVID-19, — сказал Александр Чепурнов. — И это очень хорошо, что у нас появилась такая версия вакцины, потому что показано многократно, и на разных вакцинах: иммунная защита у переболевших и привитых однократно выше даже, чем у привитых 2-компонентной вакциной впервые. Поэтому для переболевших ничего другого, кроме «Спутник-Лайт» и не требуется, так как вакцинация «Спутником V» им по сути ничего не добавляет».

В том, что касается озвученных рекомендаций главы Минздрава по применению «Спутник-Лайт», то здесь вирусолог отметил, что сам он не рекомендовал бы в принципе отказываться от вакцинации «Лайтом» и в качестве первой прививки, в силу необходимости скорее сформировать коллективный иммунитет. «Уж лучше так (привиться «Лайтом») чем никак, — сказал Чепурнов. — И, повторюсь, прививать 2-компонентной вакциной уже переболевших – нерационально».

«Решение Минздрава — правильное»

Своим мнением по поводу «Спутника-Лайт» с нами поделился и Анатолий Давидович Альштейн доктор медицинских наук, главный научный сотрудник НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи, профессор кафедры инфектологии и вирусологии Первого Московского государственного медицинского университета. По его словам решение Минздрава продиктовано невостребованностью «облегченной» вакцины, которой является «Спутник-Лайт», для широкомасштабной вакцинации населения, и высокой эффективностью данной вакцины именно в целях ревакцинирования.

«Напомню еще раз, что вакцина “Спутник-Лайт” — то же самое, что и первый компонент вакцины “Спутник-V”, — сказал Анатолий Альштейн. — Считается, что после введения первого компонента у человека через 3-4 недели возникают антитела, и он какой-то мере уже защищен. Поэтому, когда задумывалась всеобщая и оперативная вакцинация населения, было принято решение о создании такой облегченной вакцины. Она действительно дает иммунитет при одной инъекции, пусть и менее сильный, нежели от двухкомпонентного «Спутника».

Читайте также:
Новые ограничения в Москве из-за коронавируса в 2021 году

Вирусолог дает свое объяснение отказа Минздрава от использования «Спутника-Лайт» в качестве первой вакцины. Дело не в том, чтобы лишить желающих это сделать такой возможности. А в нежелании части населения вакцинироваться в принципе. «Это решение совершенно правильное. При ревакцинации данная вакцина будет хороша. А качестве “облегчённого” варианта она, как мы видим, не пригодилась», — объясняет Анатолий Альштейн.

Эффективность обоих «Спутников» — выше необходимых значений

На вопрос, что делать тем, кто изначально вакцинировался «Лайтом» профессор ответил, что паниковать и спешно бежать перевакцинироваться «Спутником-V» не стоит. «Те, кто был привит “Спутником-Лайт”, получили свою долю иммунной защиты и могут спокойно жить в ожидании следующей прививки, где-то полгода. Потом им необходимо сделать следующую инъекцию», — полагает профессор.

Говоря об эффективности обеих обсуждаемых вакцин, Анатолий Альштейн сказал, что хотя их эффективные показатели рознятся, но обе вакцины показывают высокие проценты защиты. «В условиях пандемии считается, что если вакцина дает 50% защиты, то ее уже можно применять. В данном случае обе вакцины дают показатели гораздо выше подобных значений: “Спутник-V” — порядка 90-95%, “Спутник-Лайт” — в районе 75-80%”, — сообщил эксперт.

«Пандемия растянется на годы»

Говоря о перспективах программы вакцинации в целом, профессор Альштейн выразил мнение, что данная программа находится под угрозой. «В связи с возникшим негативным отношением к вакцинации боюсь, что программа масштабного вакцинирования вообще может быть сорвана. Если власти не решатся на крутые меры, то ситуация с заболеваемостью будет продолжать оставаться угрожающей ещё долгое время», — сказал собеседник.

В числе мер, которые могут использовать власти для наращивания темпов прививочного процесса, Анатолий Альштейн назвал меры запретительно-ограничительного характера. «Надо создать для тех, кто отказывается прививаться, максимальные неудобства. В плане допуска в различные общественные места, передвижений, получения каких-либо услуг и т.д. Если власти сейчас не найдут какого-либо способа привить широкие массы населения, то пандемия растянется на долгие годы, с большим количеством умерших. В связи с позицией тех, кто бойкотирует прививочный процесс, мы все находимся в угрожающем положении», — посетовал вирусолог.

Рассуждая о самом негативном развитии событий, Анатолий Альштейн назвал мышление противников вакцинации со средневековым. «В силу своей неграмотности, средневекового отношения к процессу вакцинирования, мы теряем и будем продолжать терять людей. Конечно, за несколько лет патогенность вируса снизится, пандемия когда-либо сама закончится, тут остается надеяться на природу. Но мы заплатим за это издержками в виде человеческих жизней. Печально», — сказал он в заключение.

Когда делать прививку переболевшим COVID-19

“РГ” – Неделя продолжает публиковать ответы экспертов на вопросы наших читателей о вакцинации против коронавирусной инфекции, лечении и профилактике и о том, как следить за здоровьем переболевшим.

Зачем в Москве и Подмосковье объявили об обязательной вакцинации?

Ответ простой: для того, чтобы ускорить проведение прививок и как можно быстрее добиться увеличения доли провакцинированных – она, по словам эпидемиологов, должна достигать минимум 60% населения, а с учетом изменчивости вируса – 70-80%.

Когда вакцинация проходит медленными темпами, эффективность формирования коллективного иммунитета не только замедляется, но и затрудняется. Эпидемиологи поясняют: когда в обществе уже достаточно велика прослойка привитых людей, но все еще много непривитых, незащищенных – создаются идеальные условия для активного “отбора” более агрессивных, устойчивых к антителам мутировавших штаммов.

“С точки зрения здравого смысла вакцинальная кампания действительно должна проходить быстро, – объяснил “РГ” главный специалист-пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев. – У нас есть такие примеры, как Израиль, Мальта, Сан-Марино, где сумели быстро привить высокую долю населения, и у них падает заболеваемость COVID-19. Но это небольшие страны с небольшим населением – им проще.

Если вы сравните темпы вакцинации в другой большой стране (США) и в России – мы, к сожалению, сильно отстаем. К сожалению, у нас очень многие люди не мотивированы к проведению вакцинации”.

Читайте также:
Запись на вакцинацию против коронавируса (COVID-19) через "Госуслуги" в 2021 году

По мнению эксперта, опасное распространенное явление – когда проявляется антивакцинальное лобби. “Люди с пеной у рта пытаются доказать вред вакцин. Они, как правило, не являются специалистами в области медицины. Какие-то странные, неправдоподобные гипотезы выдвигаются как контраргументы против вакцин. Это недопустимо. Вред от таких кампаний сложно переоценить”, – считает Авдеев.

Нужна ли прививка переболевшим?

Людям, переболевшим COVID-19, согласно рекомендациям ВОЗ, нужно делать прививку через полгода после выздоровления. В течение этого срока, согласно исследованиям, большинство перенесших COVID-19 cохраняют естественную защиту от инфекции, и поэтому в условиях ограниченного количества вакцин их можно не включать в первоочередные списки вакцинируемых и перенести прививки на более отдаленные сроки, – это одна из рекомендаций, подготовленная стратегической группой по вакцинации ВОЗ.

В России ситуация иная, чем в большинстве стран, – вакцин у нас хватает, прививают не по возрастной очереди, как в Европе и США, а по желанию.

“Если человек уже переболел новой коронавирусной инфекцией, прививку можно и нужно делать через полгода после выздоровления”, – сказал “Российской газете” заместитель директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов. При этом специалист отметил, что нет никакой необходимости проводить тестирование на антитела ни до, ни после вакцинации. “В инструкциях минздрава нет требования проводить тестирование на антитела ни перед, ни после вакцинации”, – сказал эксперт.

“Выполнение такого теста – это выбор и желание самого человека, – пояснил Александр Горелов. – Но он не обязателен”. Специалисты отмечают, что разные производители тест-систем на антитела используют разные шкалы и некорректно сравнивать результаты анализов, выполненных с помощью разных тест-систем. Если вы все-таки уже узнали свой уровень антител после болезни и он недотягивает до “пограничного” значения, стоит сделать прививку.

Какие бесплатные обследования нужно пройти, чтобы избежать осложнений COVID-19?

С 1 июля стартует программа диспансеризации для переболевших COVID-19. В нее включены новые виды исследований, которые помогут спрогнозировать возможное возникновение постковидных осложнений и принять меры, чтобы предупредить их развитие, об этом “РГ” рассказала главный специалист-терапевт Минздрава России Оксана Драпкина.

“Россиянам, переболевшим новой коронавирусной инфекцией, будет предоставлена возможность пройти углубленную диспансеризацию, – сказала Оксана Драпкина. – В нее включены исследования, направленные на оценку состояния дыхательной, сердечно-сосудистой системы и склонности к тромбозам”.

Поздние тромбозы могут возникнуть после COVID-19 даже у пациентов, которые перенесли инфекцию относительно легко.

Для оценки здоровья легких врачи проверят:

  • сатурацию крови кислородом;
  • сделают компьютерную томографию легких;
  • проведут спирометрию (еще одно исследование, которое позволяет оценить состояние легких);
  • назначат расширенный биохимический анализ крови на липиды;
  • тест шестиминутной ходьбы (выявляет сердечную недостаточность);
  • эхокардиографическое исследование;
  • коагулограмма (последние два теста помогут исключить тромбозы и заболевания сердца”.

Диспансеризация проводится в два этапа. Если по результатам первого этапа у человека выявляются отклонения от нормы, его направят на второй этап для более углубленного обследования. После завершения двух этапов диспансеризации определяется группа здоровья для пациента и показания к диспансерному наблюдению.

Можно ли ехать на море переболевшим COVID-19?

С учетом того, что началось лето, многие планируют провести отпуск на юге. Стоит ли ехать к морю перенесшим COVID-19 или для здоровья и снижения нагрузки на иммунную систему лучше оставаться в своей климатической зоне, пояснил главный специалист пульмонолог Минздрава России, член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.

“Все больные разные, у них разные фоновые заболевания, и COVID-19 у каждого протекал по-своему. Поэтому основной совет – если планируете поездку на море, обсудите это с лечащим врачом”, – сказал Сергей Авдеев. Но если взять условного “среднего” больного, у которого сохраняется легкая одышка, наблюдаются небольшие остаточные изменения в легких, то, по мнению доктора, в большинстве случаев допустимо, чтобы он на пару недель уехал на юг, к морю. “Это может пойти на пользу”, – заключил Авдеев.

Когда нужно ревакцинироваться и какой вакциной? Главные вопросы

Как может проходить ревакцинация

Вакцинация против коронавируса в России идет с конца 2020 года. Первоначально прививку получало население из групп риска, контактировавшее с большим количеством других людей, — медработники, учителя и т.д. В январе стартовала массовая вакцинация — сначала россиян прививали «Спутником V» Центра им. Гамалеи и «ЭпиВакКороной» от «Вектора», позднее к ним добавился «КовиВак» Центра им. Чумакова, в мае регистрацию получил «Спутник Лайт», который в сущности представляет собой первый компонент двухкомпонентного «Спутника V».

Читайте также:
Образец просьбы о снижении арендной платы за помещение в 2021 году

Министр здравоохранения Михаил Мурашко ранее объявил, что Минздрав разработал рекомендации по ревакцинации против коронавируса. Ведомство считает, что в период подъема эпидемии ревакцинироваться как переболевшим, так и ранее привитым необходимо раз в полгода. По словам вице-премьера Татьяны Голиковой, проводить ревакцинацию тем людям, которые ранее уже получили тот или иной вакцинный препарат, стоит не ранее чем через год, но в условиях неблагоприятной эпидситуации еще раз вакцинироваться действительно надо через шесть месяцев. Пресс-секретарь президента Дмитрий Песков заявил, что ревакцинация и вовсе «неизбежна».

На момент написания статьи рекомендации Минздрава еще не опубликованы, процедура официально не утверждена. Источник РБК в мэрии Москвы уточняет: для того чтобы пройти ревакцинацию, нужно будет обратиться в поликлинику спустя полгода после сделанной прививки. Собеседник РБК сомневается, что для повторной прививки от коронавируса потребуется предъявлять тест на антитела. «Платить за ревакцинацию не нужно», — добавил он.

Несмотря на отсутствие официальных рекомендаций по ревакцинации «Спутником Лайт», в последнее время представители разработчика вакцины — Центра им. Гамалеи, а также Минздрав все чаще рекомендуют проводить повторную вакцинацию именно этим препаратом, хотя и говорят, что приемлемы и другие зарегистрированные. Мэр Москвы Сергей Собянин счел, что других препаратов для повторной вакцинации, кроме «Спутника Лайт», «пока не существует».

Собянин, а также глава РФПИ Кирилл Дмитриев и владелец «Р-Фарм» (одного из производителей «Спутника V») Алексей Репик заявляли, что ревакцинацию проводили первым компонентом вакцины. Власти анонсировали поступление в гражданский оборот «Спутника Лайт» после 25 июня.

На какие показатели ориентироваться, принимая решение о ревакцинации, можно ли ревакцинироваться теми же вакцинами, что использовались для первых прививок, и будут ли имеющиеся вакцины эффективны против новых штаммов — разбирался РБК.

Низкий уровень антител — показание к ревакцинации

После попадания антигена коронавируса в организм естественным путем либо после прививки у человека вырабатывается иммунитет — гуморальный («антительный») и клеточный (Т-клеточный). Опрошенные РБК эксперты отмечают: в настоящее время нет либо недостаточно данных о том, что при оценке иммунитета к коронавирусу обычному человеку нужно ориентироваться именно на уровень антител.

Антитела в организме вырабатываются B-лимфоцитами. Их задача — «узнать» различные белки вируса, физически связаться с ними и нейтрализовать. Для противодействия вирусу важны нейтрализующие, хорошо связывающиеся с белками вируса антитела. При этом многообразие антител и их эффективность индивидуальны и у разных людей проявляются по-разному: некоторые антитела вырабатываются в большом количестве, но слабо взаимодействуют с вирусными белками, каких-то, наоборот, мало, но они эффективны, говорит заведующий отделом инновационных биотехнологических препаратов Центра им. Чумакова Илья Гордейчук.

Эффективными будут только нейтрализующие антитела, но доступные на сегодняшний день тесты иммуноферментного анализа (ИФА) показывают лишь общее количество антител, но не качество их нейтрализации. Тесты по выявлению нейтрализующих антител проводятся в специальных лабораториях, на территории России такие есть в Центре им. Гамалеи, Центре им. Чумакова и в «Векторе», говорит заведующий лабораторией Института молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта Александр Иванов. Поэтому как такового порога антител, при котором рекомендована ревакцинация, нет, считают эксперты.

Кроме того, после вакцинации или болезни антитела у определенного количества людей могут вовсе не вырабатываться, что тем не менее не будет обязательно говорить об отсутствии защиты, так как эту защиту может давать Т-клеточный иммунитет (за счет «Т-киллеров»).

Несмотря на то что измерение концентрации антител в крови не даст однозначного ответа о защите организма от вируса, некоторые опрошенные РБК эксперты отмечают наличие научных работ, в которых допускается, что высокий уровень антител в иммуноферментном анализе теоретически может быть взаимосвязан с высоким титром именно нейтрализующих антител.

Читайте также:
Отчет о вакцинации, если сотрудник переболел коронавирусом в 2021 году

Опрошенные РБК специалисты подчеркивают, что противопоказаний к ревакцинации нет. В качестве примера врач-инфекционист Первого Санкт-Петербургского медуниверситета им. Павлова Оксана Станевич приводит научную работу, в которой говорится, что вакцинация тех, кто уже имеет антитела после болезни, дает ускоренный прирост антител, а значит, более эффективную нейтрализацию. Такой же точки зрения придерживается Гордейчук.

Заведующий лабораторией Института молекулярной генетики РАН Константин Северинов также считает, что противопоказаний к ревакцинации препаратами с доказанной эффективностью нет. «Для принятия разумных решений необходимы результаты исследований, которые показывали бы, какая доля вакцинированных или переболевших людей попадает в госпитали с инфекцией, какая у них тяжесть заболевания и сколько времени прошло после вакцинации или исходного заболевания», — говорит он, добавляя, что сейчас в России таких исследований не ведется.

Почему падение уровня антител нормально

После того как вирус выводится из организма, антитела некоторое время держатся на высоком уровне, но со временем их количество снижается: чем больше прошло времени с момента выздоровления, тем сильнее снижается уровень антител. В конечном счете их уровень становится низким, но это не значит, что человек потерял защиту: есть B-клетки памяти, они хранятся в костном мозге и находятся «на страже». Если происходит повторное инфицирование уже знакомым организму вирусом, эти клетки размножаются и быстро производят необходимые антитела, которые позволяют предотвратить дальнейшее развитие инфекции. «Если бы антитела, выработанные на каждый антиген, с которым мы встречаемся в течение жизни, всегда поддерживались в большом количестве, наша кровь перестала бы быть жидкой и стала бы похожа на студень», — рассказывает Северинов.

Через какое время после болезни или вакцинации стоит ревакцинироваться

Вакцинация также может быть показана тем, кто переболел естественным образом и не обнаружил у себя антител, говорит замдиректора по научной работе НИИ гриппа им. Смородинцева Дарья Даниленко. «В первую очередь вакцинацию должны пройти те, кто переболел в первую волну, в 2020 году, а также те, кто не болел совсем», — отмечает она.

Станевич и Гордейчук обращают внимание на то, что защитный уровень антител против перенесенной инфекции сохраняется в среднем от шести до восьми месяцев. В условиях неблагоприятной эпидобстановки эффективнее всего будет ревакцинация с интервалом полгода, добавляет Гордейчук. Если же человек после вакцинации имеет низкий уровень антител, целесообразно подумать о ревакцинации «Спутником Лайт», хотя обоснований того, что это необходимо, пока нет, также добавляет Станевич.

Сейчас нет прямых рекомендаций вакцинироваться повторно, если имеется выраженный высокий уровень антител, однозначного ответа на вопрос, нужна ли повторная вакцинация в таком случае, тоже пока нет, говорит Даниленко.

В чем отличие антител после болезни и после вакцинации

Когда человек заболевает COVID-19, в организме присутствует цельный вирус и иммунная система вырабатывает антитела на все его белки. После вакцинации «Спутником V» иммунитет вырабатывает антитела только к S-белку вируса и его фрагменту RBD, который отвечает за первичное взаимодействие вируса с клеткой человека, после вакцинации «ЭпиВакКороной» предполагается выработка антител на нуклеокапсидный белок, который служит носителем в этой вакцине, и на три пептида S-белка. Разработчики «КовиВака» обещают выработку антител ко всем структурным белкам вируса, в том числе и к S-белку.

Важна выработка нейтрализующих антител именно к S-белку и его фрагменту RBD, так как он отвечает за проникновение в клетку и инфицирование, замечают опрошенные эксперты. У вакцинированных «Спутником V», говорит Даниленко, двукратно вырабатываются нейтрализующие антитела к этому белку — часто в таком же или большем титре, чем у просто переболевших людей. После естественной болезни у человека действительно появляется спектр антител к разным структурам вируса, но они могут давать различный эффект в плане нейтрализации, дополняет Станевич.

Вакцинация обладает большими преимуществами, чем естественная инфекция, в том числе потому, что естественное протекание болезни несет в себе большие риски. Кроме того, на сегодняшний день есть исследования, отмечает Гордейчук, которые показали, что у пациентов, погибших от коронавируса, само образование антител было подавлено, чего не происходит после вакцинации.

Читайте также:
Обязательна или нет вакцинация от коронавируса в России в 2021 году ЗнайБиз.ру

Тем не менее Северинов замечает, что опубликованные данные по испытаниям «Спутника» показывают, что уровень антител к S-белку у недавно вакцинированных и переболевших сравним.

Допустима ли ревакцинация той же вакциной, которая использовалась для первой прививки

Весной этого года эксперт Роспотребнадзора высказала предположение, что привиться «Спутником V» повторно будет нельзя из-за особенностей самой платформы. «Одновременно вводятся и аденовирусы, к которым тоже будут вырабатываться антитела. Если опять проводить вакцинацию этой же вакциной, например через два года, с таким же точно составом, то, возможно, компоненты вакцины будут уже разрушаться теми антителами, которые могут сохраняться в нашем организме», — говорила специалист ведомства Наталья Пшеничная. Позднее в Роспотребнадзоре опровергли невозможность ревакцинации «Спутником V», а глава Центра им. Гамалеи Александр Гинцбург добавил, что «ревакцинация аденовирусными векторами без потери иммуногенности к целевому антигену (то есть к SARS-CoV-2. — РБК)» доказана.

В «Спутнике V» в каждой дозе содержатся разные рекомбинантные аденовирусы человека, которые используются в качестве вектора, — это rAd26 и rAd5, а «Спутник Лайт» — это по сути первый компонент с аденовирусом 26. Помимо «Спутника V» похожая платформа с вектором в виде аденовируса используется, к примеру, в вакцине AstraZeneca — но там применяется аденовирус не человека, а шимпанзе.

Можно предположить, что повторное введение векторной вакцины того же типа и с той же вставкой приведет к большей выработке антител на сам аденовирус, чем при первой вакцинации, но это не значит, что антител на коронавирус не будет совсем, говорит Даниленко.

В случае со «Спутником V» и подобными ему зарубежными вакцинами должны появляться антитела как к коронавирусу, так и к аденовирусу, который используется как носитель его генетической информации, подтверждает Северинов. «Поэтому ревакцинация может приводить к меньшему иммунному ответу, потому что ранее выработанные антитела к аденовирусу-носителю будут быстрее выводить вакцину из организма, и также возможны аллергические реакции. Но происходит ли это на самом деле, неизвестно: по словам Гинцбурга, это не проблема», — добавляет он.

Предварительные результаты испытаний «Спутника Лайт» демонстрируют, что не возникнет проблем, если человек привит обычным «Спутником» и планирует ревакцинацию лайт-версией: она будет эффективна, уверяет Станевич.

В целом эксперты резюмируют, что сейчас появляется все больше данных о том, что ревакцинация тем же препаратом (с доказанной ранее эффективностью), которым была произведена первичная вакцинация, возможна и даст хороший иммунный ответ. Кроме того, как российские разработчики вакцин, так и опрошенные РБК эксперты утверждают, что различные вакцинные платформы по-разному стимулируют иммунный ответ, поэтому, вероятно, имеет смысл их чередовать.

Вакцины разрабатывались против исходного (уханьского) штамма. Будут ли они защищать против новых мутаций вируса

Известные сегодня мутировавшие штаммы коронавируса отличаются от исходного в первую очередь своим измененным S-белком, который первым взаимодействует с человеческой клеткой. Благодаря этому новые штаммы быстрее находят «мишень» и более заразны.

Нейтрализующие антитела, полученные в ходе вакцинации с исходным уханьским вирусом или его компонентами, будут хуже узнавать и нейтрализовывать новые варианты вируса, но «хуже» не означает, что нейтрализация совсем сойдет на нет, говорит Северинов.

Гордейчук, в свою очередь, добавляет, что у S-белка есть ограниченные возможности к изменению, он не способен быть принципиально другим, иначе перестанет связываться с клетками человека и заражать их. «Антитела действительно могут несколько хуже связываться с новыми вариантами, но часть из них будет связываться с S-белком в любом случае и нейтрализовывать некоторое количество вирусных частиц», — объясняет он.

Вакцинация может предотвратить тяжелое течение болезни и позволит приостановить ее распространение среди людей, помимо этого вакцины защитят от летального исхода, уверены эксперты.

«Эффективность вакцины и разнообразие вариантов зависят от самих людей и уровня привитости. Чем больше людей привьются вакциной, тем меньше будет цепочек передачи вируса и тем меньше возможностей для вируса изменяться. Сейчас вирус активно циркулирует и меняется при слабой вакцинации», — резюмирует Даниленко.

Будет ли обязательная вакцинация от коронавируса в 2021 году для всех: как отказаться и какие штрафы

Ряд регионов России, в связи с ухудшением эпидемиологической ситуации с коронавирусом, вводит обязательную вакцинацию.

Читайте также:
На работе требуют справку об отсутствии коронавируса в 2021 году

В России масштабная вакцинация от коронавируса проходит с 18 января – по последним данным, в стране полностью привито около 16,3 миллиона человек, что составляет 11,3% от общей численности населения РФ.

Прививку всем желающим делают бесплатно – в России, в настоящее время, зарегистрированы четыре вакцины от коронавируса: “Спутник V”, “Спутник Лайт”, “ЭпиВакКорона” и “КовиВак”.

Sputnik Грузия поинтересовался, будет ли обязательная вакцинация от коронавируса в России и какие законы могут принудить россиян сделать прививку.

Будет ли обязательная вакцинация от ковида в России?

Первым регионом России, где ввели обязательную вакцинацию, стала Москва – постановлением главного санитарного врача российской столицы Елены Андреевой, 60% работающих москвичей обязаны полностью привиться до 15 августа.

В Москве фиксируется самое большое число инфицированных коронавирусом – за последние сутки 7916 новых случаев COVID-19.

Обязательную вакцинацию должны пройти в установленные для каждого региона сроки также жители Московской, Ленинградской, Кемеровской, Сахалинской, Тверской и Тульской области.

Обязательной вакцинации подлежат работники сферы торговли, жилищно-коммунального хозяйства, общественного питания, энергетики, здравоохранения, образования, социальной защиты, транспорта, в том числе и такси.

Кроме того, привиться должны работники салонов красоты и других подобных учреждений, организаций бытовых услуг, детских игровых комнат и развлекательных центров, театров, кинотеатров и концертных залов, музеев и тому подобных организаций, а также работающие на развлекательных мероприятиях.

В списки лиц, подлежащих обязательной вакцинации входят сотрудники почты, многофункциональных центров, клиентских подразделений банков и других финансовых организаций, а также столичные и областные чиновники.

Обязательная вакцинация не распространяется на тех лиц, кому противопоказана прививка.

Законно ли обязывать делать прививку от коронавируса?

Государство принимает меры, чтобы инфекционные болезни теряли свою силу и меньше распространялись. Для этого разработаны национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Все прививки, указанные в календарях, в государственных и муниципальных медучреждениях делают бесплатно.

В список прививок по эпидемическим показаниям в 2020 году добавили коронавирусную инфекцию, которую вызывает вирус SARS-CoV-2.

В календаре указаны категории граждан, которых надо привить обязательно. В случае с коронавирусом это, в частности, люди 60 лет и старше, медики, учителя, работники организаций социального обслуживания, сотрудники МФЦ, жители городов-миллионников, люди с хроническими заболеваниями, работники компаний транспорта и энергетики, сотрудники правоохранительных органов и КПП на границе, вахтовики, волонтеры, военнослужащие, государственные гражданские и муниципальные служащие, студенты старше 18 лет и призывники.

Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам, когда появляется угроза возникновения инфекционных болезней.

Решения о проведении профилактических прививок по эпидпоказаниям принимают главный санитарный врачи РФ и главные санитарные врачи регионов.

Что будет, если не привиться от коронавируса

Кроме того что непривитых людей могут не принять на работу или отстранить от нее, их еще могут не взять в образовательные и оздоровительные учреждения, если будет угроза эпидемии или случатся массовые инфекционные заболевания. Еще могут не выпустить за границу, если в стране, куда собирается человек, введена обязательная вакцинация.

Работодателей, которые будут допускать к работе непривитых сотрудников, занятых на работах из перечня, будут штрафовать, если в регионе введут обязательную вакцинацию. Размер штрафа — 10 000—20 000 Р, другая санкция — прекращение работы на срок до 90 суток. А если в регионе объявлен режим чрезвычайной ситуации или карантина, при угрозе распространения опасного заболевания размер штрафа составит 200 000—500 000 Р.

Минтруд разъяснил, что работодатели должны отстранить непривитых сотрудников от выполняемых работ на период эпиднеблагополучия. И направил в Минздрав России предложение исключить из перечня лиц, подлежащих обязательной вакцинации, тех, кто в период эпидемии работает дистанционно. Но пока такие изменения не внесли, вакцинироваться придется всем работникам из перечня.

Каким законом предусмотрена обязательная вакцинация: можно ли отказаться от прививки

Законом обязательная вакцинация от коронавируса в России не предусмотрена. От прививки можно отказаться, даже если требование о ней указано в национальном плане вакцинации. Вместе с тем, отдельные категории граждан России все-таки могут обязать пройти вакцинацию в соответствии с Федеральным законом № 52-ФЗ – из-за неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

Читайте также:
Образец справки об эпидокружении в 2021 году

Власти России заявляют, что в целом вакцинация в стране остается добровольной, однако если работник вышеперечисленных сфер не хочет делать прививку от коронавируса, он может сменить поле деятельности.

Провести профилактические мероприятия и обеспечить вакцинацию сотрудников должен именно работодатель. В то же время работодатель обязан уволить работников, отказавшихся, при отсутствии медицинских противопоказаний, пройти вакцинацию от коронавируса.

Вакцинация для переболевших коронавирусом

Оглавление

  • Нужна ли прививка переболевшим коронавирусом?
  • Когда делать прививку (проходить вакцинацию) переболевшим коронавирусом?
  • Нужна ли переболевшим коронавирусом вакцинация двумя дозами?
  • Преимущества обращения в МЕДСИ

Иммунитет у тех людей, которые перенесли коронавирус, в среднем сохраняется от 3 до 9 месяцев. После этого срока возможно повторное заражение. Защитить человека от него способна прививка. Но о том, требуется ли она, специалисты и обыватели постоянно спорят.

Разберемся! Нужно ли делать прививку (проходить вакцинацию), если переболел коронавирусом? Когда ее проводить? Куда обратиться, чтобы пройти процедуру?

Нужна ли прививка переболевшим коронавирусом?

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендует проходить иммунизацию всем. И не важно, заражался человек инфекцией или нет. Такого же мнения придерживаются и CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) США. На 3 месяца отложить прививку следует только после лечения моноклональными антителами или при наличии в анамнезе мультисистемного воспалительного синдрома. Министр здравоохранения РФ также уверен, что вакцинация переболевших коронавирусом является обязательной.

Это обусловлено тем, что, в соответствии с российскими и международными исследованиями, иммунный ответ у людей, которые перенесли инфекцию, сохраняется после нее только около полугода. Затем защита постепенно ослабевает. Иммунизация позволяет повысить эффективность борьбы с коронавирусной инфекцией (в том числе с новыми ее штаммами).

Когда делать прививку (проходить вакцинацию) переболевшим коронавирусом?

Перенесший инфекцию человек обычно получает защиту от повторного заражения на полгода. Данной точки зрения в настоящий момент придерживаются как Минздрав и Роспотребнадзор РФ, так и ВОЗ. Именно поэтому вакцинация возможна уже через 6 месяцев после выздоровления.

Нужна ли переболевшим коронавирусом вакцинация двумя дозами?

Во многих странах мира выздоровевшим рекомендуют ставить одну дозу вакцины. В России вводят 2 дозы препарата «Спутник V» или «КовиВак». Между тем, аргентинские ученые, сравнившие уровни антител после прививок, пришли к выводу, что достаточно 1 дозы. Связано это с тем, что у переболевших уровень антител после введения вакцины является более высоким (в 4,6 раза), чем у незараженных.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные специалисты. Вакцинация людей, переболевших коронавирусом, проводится средним медицинским персоналом (медицинскими сестрами) с необходимыми знаниями и навыками
  • Обязательная предварительная консультация врача. Он расскажет о вакцинации от коронавируса переболевших ковидом, ответит на вопрос, нужно ли делать прививку именно вам (при наличии определенных заболеваний), сообщит о показаниях и выявит противопоказания (если они имеются)
  • Возможности для введения двух препаратов. Иммунизация может проводиться вакцинами «Спутник V», «Спутник Лайт» и «Ковивак»
  • Возможности для диагностики. Перед постановкой прививок можно выполнить на антиген коронавируса (мазок) или для выявления РНК вируса (мазок), а также исследование уровня антител IgG к спайковому белку вируса
  • Передача данных о вакцинации на портал госуслуг. Наши специалисты обеспечивают передачу данных в специальный регистр для получения
  • Программа подготовки к иммунизации. Она включает в себя осмотр врача перед введением каждого компонента вакцины, на , прививку (1–2 дозы) и две телемедицинские консультации в приложении SmartMed
  • Комфортные условия проведения процедуры. Вакцинация проводится без очередей и длительного ожидания, в удобный день. Для прохождения процедуры каждый пациент может выбрать ближайшую клинику

Если вы хотите уточнить особенности вакцинации от коронавируса переболевших ковидом или записаться на прививку, позвоните . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись в клинику возможна с помощью приложения SmartMed.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: